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关于激素六项的误区,您知道吗?

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一、用黄体酮催来月经之后检查激素六项行吗

  很多例假不正常的姐妹需要查激素六项,经常会遇到这个问题。用孕激素或避孕药,一般停药后2-3天后来月经,月经第2-4天是可以抽血查性激素的,其体现的是抽血此刻的性激素状态。

  例如用避孕药数个周期后,来月经2-4天抽血查性激素,其结果体现的是经过避孕药来纠正不正常的性激素(高雄激素水平或高LH状态)之后,现在此时刻生殖内分泌轴的状态。如果停药后不来月经,先别抽血,至少等待停药2周后再抽血。

  要注意的是,部分患者在用药期间出现突破性出血,停药第2天就抽血化验性激素,此时药物还没有代谢完,生殖内分泌轴处于被药物抑制状态,结果不可靠。

  所以如果你停药后来月经抽血是准确的,如果你用药期间出血了,这不是月经出血,此时查是不准确的。


二、基础FSH升高能诊断卵巢储备功能下降吗

  这是另外一个经常被大家搞混淆的点,正常育龄女性FSH在早卵泡期维持在低水平(5-10IU/L)。

  如果基础FSH升高,很多姐妹就很担心是早衰,其实,单次基础FSH升高(>10-20IU/L)意味着可能卵巢储备功能不良,但是不代表该妇女不能妊娠。

  如果您在40岁之前,出现月经紊乱,间隔1个月重复测定基础FSH均为>25IU/L(测定2次),考虑早发性卵巢功能不全。当闭经1年以上,至少间隔1个月重复2次测定基础FSH>40IU/L,单用黄体酮撤退出血,年龄小于40岁,则可考虑诊断为卵巢早衰。

  垂体FSH瘤病人表现出高FSH升高,E2明显升高,但没有LH升高,反而LH值低下。


三、雌激素低提示卵巢功能减退吗

  临床上判断雌激素水平是否低下,最简单的方法是看你是否能自行月经或单用黄体酮后是否有撤退性出血。体内雌激素如果不能刺激子宫内膜变成增殖期(内膜病变者除外),则说明雌激素水平低下。

  所以如果你能自己来例假,或者用黄体酮就可以来例假,都不说明雌激素水平低下。引起雌激素水平低下的原因很多,如各种原因的低促性腺激素性闭经(这类病人卵巢功能良好,只是有没有自然展现的机会),卵巢性闭经(由于卵巢功能衰竭所致),自然绝经后,其他引起卵泡发育障碍的疾病等。部分妇女在自然来月经或单用黄体酮撤退性出血后,第2-4天抽血查性激素,E2水平明显低于正常值。

  但是FSH和LH等在正常范围(如FSH 7.2IU/L、LH 4.1IU/L、E2 8pg/mL、P 0.24ng/mL、T 0.45ng/mL、PRL 15ng/mL),常常被误诊为低雌激素血症,给予3个周期的人工周期治疗,这属于过度诊断和过度治疗。因为她们能自然来月经或单用黄体酮撤退出血,说明体内雌激素水平不低,之所以E2为8 pg/mL,是因为抽血时卵泡很小,颗粒细胞分泌的雌激素很少;而FSH值正常,说明卵巢功能很好,卵泡随后会生长。


四、基础雌激素水平偏高提示卵巢功能减退吗

  雌激素低了怀疑卵巢功能减退,高了同样也有姐妹有这样的怀疑。部分女性在月经第2-4天抽血查性激素,E2水平高于正常值,可能有以下3种情况:

1、卵泡提示发育,超声可见有一个卵泡直径接近10mm,其余的卵泡直径都很小;

2、残留卵泡囊肿,超声可见有一个直径15mm以上的无回声;

3、超声见基础窦卵泡数很多,大小均匀。

  前两者提示卵巢功能减退,后者提示卵巢功能好,生殖力旺盛。


五、为啥有的多囊患者有典型高雄表现但睾酮正常

  血中40%-60%的睾酮与SHGB结合,剩下的大多数与白蛋白结合,只有大约2%睾酮是游离存在,具有生物学活性,可以立即被组织吸收。

  我们抽血测定的是总睾酮量,但不能区分是结合睾酮还是游离睾酮,而且不同的测定方法和实验室的范围差异很大。放射免疫检测或化学发光免疫检测的准确性、敏感性和特异性不足,无法用于准确评估总睾酮水平。游离睾酮测定,为准确检测生化高雄激素血症的指标,但是游离睾酮量的测定比较困难,通常通过计算游离雄激素指数来进行高雄激素血症的生化评估。

  如果测定血清总睾酮水平,20%-30%的多囊病人存在生化性高雄激素血症;如果测定游离睾酮水平,50%-60%的多囊病人存在生化性高雄激素血症。高雄激素的临床表现评估相比生化评估而言,成本较低,并且临床表现的标准化评估可能更具有价值。

  因此,多囊病人虽然可能有高雄激素相关临床表现,但在血清检测中雄激素不一定会升高。

  如果总睾酮或游离睾酮水平未出现升高,那么可考虑评估雄烯二酮,脱氢表雄酮水平,但是他们在诊断多囊卵巢综合征时提供的信息也是有限的。


六、LH升高一定诊断为多囊卵巢综合征吗

  多囊卵巢综合征病人的性激素检查具有异质性,即使是LH水平,也可以是正常范围。部分病人的LH水平可不同程度升高,但不伴FSH升高,表现为LH/FSH>1。由于性激素变化多端,国际上诊断PCOS依据的是鹿特丹标准。

  卵巢功能衰退病人,LH升高,但是FSH升高明显高于LH。

  围排卵期,LH上升明显,FSH和E2同时升高,LH升高明显高于FSH。

  垂体LH瘤病人表现出LH明显升高,FSH和E2、P等很低。

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